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挤压综合征是四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢 体坏死的严重并发征,如发现过晚、处理不当,则会出现患肢缺血性肌挛缩,使肢体僵硬变性,功能障碍,甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命。?
1病因 挤压综合征常发生在严重挤压、砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管,使组织间隙血肿,肌组织缺血,毛细血管通透性增加,组织间渗液 增加,肢体出现高度肿胀,压力增高,造成缺血缺氧,使肌肉神经变性坏死,导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。?
神经在缺血后30分钟则出现功能异常,完全缺血12~24小时神经功能永久性丧失,肌肉缺血2 ~4小时出现功能性改变,而缺血4~12小时后可以发生永久性功能丧失,肌肉缺血4小时以上 可以出现明显的肌红蛋白尿,肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩,感觉运动功能障碍,甚至肢体坏死。?
2临床表现及护理观察 缺血性肌挛缩,主要发生在前臂及小腿,受损的间 隔区有明显肿胀、发红和压痛或张力水泡,分布区内皮肤感觉障碍或丧失,受累肌肉由于缺 血在被动活动时可以引起疼痛加剧。早期症状体征不明显,可有动脉搏动。到了晚期因组织 高度肿胀压力增高可出现动脉搏动减弱或消失。而血管直接损伤者在伤后即可出现动脉搏动 消失。筋膜综合征发生部位不同可有下列表现:
2.1前臂间隔区:①发生在背侧时局部组织紧张,有压痛、伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指时引起疼痛;②发生在掌侧时,组织紧张及压痛在前臂掌侧,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失。
2.2小腿各间隔区:①前间隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织紧张及压痛外,可以有腓神经深支分布区感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛;②外侧间隔区内压 力上升时,腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉丧失,腓骨肌无力,内翻足时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛在小腿外侧腓骨处;③小腿后侧间隔区综合征,分深部浅部两种,浅部间隔区在比目鱼肌及腓肠肌无力,背屈踝关节时引起疼痛,小腿后方有肿胀及压痛,深部间隔区屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛,胫后神经分布区皮肤感觉丧失,小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间处组织紧张并有压痛。?
3预防护理与治疗 首先对有明显肢体外伤患者,医护人员要有 高度的责任心和使命感,对病人要详细反复认真检查,不要触到动脉搏动就放松一切警惕性,特别是对 有骨折和神经损伤的病人,都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失,由于早期组织内压力逐渐升高时,虽然能使小动脉关闭,但尚不能影响肢体主要动脉的血流,因此受累肢体远端仍可 触到动脉搏动,毛细血管充盈也可存在,不要误认肢体无血运障碍或无间隔区综合征发生。一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生,要立即解除压迫,向主管医生报告,将受累区充分彻底切开减张,不主张抬高患肢,解决静脉回流,这种办法是错误的,这样不仅无效,反而会加重已有的病变,因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压,加重导致小动脉的关闭,使组织更加缺血缺氧,促进筋膜间隔区综合征的发展,同时要注意观看防止肾功能衰竭,由于 组织缺血缺氧,组织坏死出现肌红蛋白尿,毒素吸收和肌肉坏死,大量细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,出现高血钾损害心肌,并可出现酸中毒及蛋质血症,均可导致生 命危险。
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