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胸腔积液是呼吸系统常见的一种病症,它的发生有很多原因,正常情况下,胸腔内是称负压的,它本身特定的功能可以有效维持正常的环境。当某些因素打乱了这种平衡,则可能引发积液,它有渗出液和漏出液之分。不同种类的胸腔积液,其治疗方法是不一样的,所以需要做各种化验来明确。
(1)胸液常规检测:外观,漏出液清,常呈淡黄色;渗出液微浊或混浊,可为草黄色,脓性、血性、乳糜性。比重,漏出液<1.018,渗出液>1.018。Rivalta试验,漏出液为阴性,渗出液为阳性。细胞计数与分类:漏出液<10×107/升(/L),主要为内皮细胞;渗出液常>50×108/升,急性炎症以中性粒细胞(N)为主,慢性炎症、肿瘤以淋巴细胞(L)为主。
(2)胸液生化检测:蛋白定量,一般<30克/升(g/L)为漏出液,>30克/升为渗出液;胸液蛋白/血清蛋白<0.5为漏出液,>O.5为渗出液。葡萄糖定量,漏出液与血液含量相等,渗出液常低于血液含量。酶学测定,乳酸脱氢酶(LDH)>200单位/升(U/L)为渗出液,LDH<200单位/升为漏出液;胸液LDH/血清LDH>0.6为渗出液,<0.6为漏出液。腺苷氨酶(ADA)明显增高,多见于结核性胸膜炎,化脓性及风湿性胸液亦可增高。淀粉酶(AMY)增高,提示为急性胰腺病变、恶性肿瘤、食管破裂。癌胚抗原(CEA)测定:>15微克/升(μg/L),提示为恶性胸腔积液。
(3)胸液病原体检测:漏出液无致病菌,渗出液可找到病原菌。
(4)胸液细胞学检查:脱落细胞检测,50%以上的恶性胸腔积液可经细胞学检查确诊;染色体检测,恶性胸腔积液以超二倍体为主,多数为非整倍体,并可出现染色体结构异常。
胸腔积液患者可有一定的临床表现,如胸闷、心悸、呼吸困难等,单靠这些临床表现是不能完全诊断的额,因为这些表现并没有特异性。所以早期还需要做X线、CT、B超,明确是否有积液,然后通过以上化验,明确发病的原因。
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